REHABILITACIÓN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
La lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla es una patología frecuente en los deportes como el fútbol que requieren de movimientos de aceleración, desaceleración y cambios de ritmo o dirección. Gracias al mejoramiento en los programas metodológicos del entrenamiento , haciendo énfasis en los trabajos de musculación en especial en los estabilizadores dinámicos como isquiotibiales y gemelos y trabajos de propiocepción, así como el cambio en el diseño de los tacos en los guayos ha disminuido la incidencia de lesión dramáticamente. Actualmente ésta corresponde sólo a un 15%. Hay unos aspectos importantes para tener presente en la rehabilitación del ligamento cruzado anterior, patología que tiende a disminuir con la prevención de las lesiones, la buena musculación, el buen trabajo de preparación física y buen trabajo de propiocepción.
Es muy importante antes de rehabilitar una lesión de ligamento cruzado anterior saber:
- Tipo de cirugía ( HTH , SEMITENDINOSO O INJERTO DE CADAVER ).
- Si la única lesión fue L.C.A o hay otras lesiones asociadas ( menisco , ligamentos colaterales, lesión de cartílago, etc )
- En que etapa de cicatrización se encuentra.
- La rehabilitación es individual.
- Se deben respetar las fases de cicatrización .
- Es fundamental la fuerza y la propiocepción
- No olvidar el balance muscular entre los músculos flexores y extensores de rodilla.
- El principal estabilizador del L.C.A son los isquiotibiales y gemelos. Mucha atención .
- Toda rehabilitación debe ir enfocada al gesto deportivo.
- El manejo en equipo, grupo multidisciplinario es fundamental : médico, fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista y entrenadores.
Fase I (las primeras 3-4 semanas)
- Manejo del dolor con medios físicos( tens, laser)
- Disminución de la inflamación con crioterapia ( hielo), aplicarlo por 7 min tres veces por hora.
- Reposo paciente boca arriba pierna elevada.
- La pierna siempre en extensión ( no colocar almohadas debajo de la pierna).
- Vendaje comprensivo. Se retira para aplicar crioterapia.
- Ganar arcos de movilidad.
- Mantenimiento del trofismo muscular con isométricos : apretar los músculos de la pierna y sostenerlos por 15 min y soltar. Realizar el movimiento 5 series de 20 repeticiones cada 2 horas.
- Reeducación de la marcha.
- Apoyo con muletas para la marcha ( a la primera semana se retira una muleta y a los mas o menos 15 días esta sin muletas).
- Movilización de la rotula.
- Trabajo de tren superior y miembro inferior no comprometido.
- Todo el trabajo con cadena cinética cerrada
- Trabajo de abdominales.
Nota: Cuando cumpla el primer mes el deportista debe tener 100º mínimos de flexión, extensión completa, movilidad total de la rótula, la cicatriz en buenas condiciones con buena movilidad.
Fase II ( II y III mes )
- Se continua con el trabajo de la fase I .
- Se trabaja en bicicleta trabajo cardiorrespiratorio y ganar arcos de movimiento.
- Trabajo en piscina de fortalecimiento.
- Trabajo de propiocepción con balancín.
- Estiramiento de miembros inferiores.
- Progresión de la carga.
- Se trabaja fortalecimiento con cadena cinética abierta y carga con brazo de palanca corto.
- No olvidar en el deportista trabajar lo que no se comprometió en la lesión.
- El paciente debe ser valorado por el cuerpo medico con regularidad.
- Arcos completos de movimiento.
Fase III ( IV y V MES )
- Se continua con el manejo de la fase anterior.
- Se trabaja en gimnasio.
- Trabajo progresivo de las cargas.
- Trabajo de trote.
- Trabajo progresivo de gesto deportivo.
- Se toma una prueba isosinetica para mirar objetivamente la fuerza ( por determinación medica al 5 mes )
- Es progresivo el trabajo de cargas, potencia.
- Se trabaja pliometria.
- Estiramiento de miembros inferiores.
- Trabajo de campo.
- La vuelta a la actividad deportiva no en todos los deportistas es igual es entre el 6 y 7 mes.
NOTA: Es importante resaltar el trabajo preoperatorio con el objetivo que la rodilla llegue en las mejores condiciones de movilidad articular, fuerza flexibilidad y propiocepción a cirugía.
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Carlos Miguel Entrena Yañez
Fisioterapeuta